• ＦＡＸの場合：0745-69-0355
• 郵送の場合：〒639-2102　 奈良県葛城市東室11番地　有限会社カストム　宛

（注意事項）

1. 有効期限（または次回検査予定月）の記載がないもの有効期限を過ぎたものは無効です。（記載がない場合は処方眼科医に記載していただくか処方眼科医にご確認いただき、お知らせ下さい）
2. 有効期限（または次回検査予定月）を過ぎた場合は再検査、再処方を受け、新たに処方箋を発行していただきお送り下さい。
3. 管理手帳・診察券・眼科領収書では、販売致しません。
4. 処方箋発行眼科にお問合せさせていただきます。ご了承下さい。

（処方箋・必須記載事項）

• 決まった様式はありませんので、眼科独自の様式のもので結構です。以下の処方箋は様式例です。最低限、以下の内容は必要ですので記載がない場合は、処方眼科にご確認下さい。